1. 2025 年“重庆渝快保”的投保期和保障期?
购买期：2024 年 10 月 23 日-2024 年 12 月 31 日。
保障期：2025 年 1 月 1 日-2025 年 12 月 31 日。
2. 投保是否限制年龄和身体健康状况，需要体检吗?
凡是参加了重庆市基本医疗保险(包含城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险)的参保人员，均可参加“重庆渝快保”，不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况。
注：既往病人群与新发病人群的报销比例会有差异。
3. 是否可以为家人参保?
可以的，投保人可为本人以及直系亲属(父母、配偶、子女)投保，也可以给当事人同意的其他人投保。
4. 是否有犹豫期和等待期?
本产品没有犹豫期和等待期，保单自 2025 年 1 月 1 日起生效。
5. 投保时是重庆医保参保人，后续因工作等原因变更为外省市的医保，还可以正常享受“重庆渝快保”理赔吗?
不可以。医保参保地更换为重庆市以外的地区后，将无法享受重庆渝快保理赔。
6. 哪些渠道可以购买“重庆渝快保”?
路径一：通过官方微信公众号“重庆渝快保”，点击菜单栏“参保入口”在线投保。
路径二： 通过渝快办、支付宝搜一搜“重庆渝快保”、银联客户端进行在线投保。
路径三： 通过工商银行、建设银行、农业银行、中国银行、交通银行、中国邮政、邮储银行、重庆农村商业银行等网点进行线下咨询投保。
路径四：通过保险公司销售人员的二维码进行投保。
7. 投保有哪些支付方式?
可通过医保个人账户历年余额、银联云闪付、微信、支付宝等方式支付保费。
提醒：使用医保个账支付的，投保人手机号须为本人实名办理(投保手机号码的身份信息与医保个账信息需为同一人)。
8. 投保成功后如何查看保单?
本产品为您提供电子参保凭证，投保成功后，投保人可通过“重庆渝快保”微信公众号，点击“个人中心”—“保单查询”—“订单列表”中查看并下载电子参保凭证。
9. 投保时提示“医保身份未通过医保系统校验”是什么原因?
可能存在以下原因：未及时缴纳重庆市基本医保保费暂无医保身份;医保为暂停参保状态;参保人姓名或身份证信息填写错误。
可通过以下方式核验医保状态：
通过“重庆市医疗保障局”微信公众号-电子凭证-我的医保账户-医保账户信息查询-查看余额/参保信息，进行医保状态核验。
10. 如何查询职工医保个人账户的余额?
您可以通过微信公众号中搜索“重庆市医疗保障局”点击服务大厅登陆后，首页点击“个人账户查询”，可以查询医保个账余额;或可通过医保电子凭证小程序等进行查询。
11. 是否可以取消今年续保扣费?
可以，可在“重庆渝快保”微信公众号“个人中心”—“保单查询”的订单列表中找到对应订单，点击取消续保即可。取消续保后，将不会主动扣费，您新一年度将处于渝快保脱保状态。敬请关注健康保障风险，在销售期间自主参保。
注意：在支付宝投保的须通过支付宝平台进行操作取消。
12. 销售期内，是否可以退保?
根据《保险法》，投保退保自愿，在销售期内可随时申请撤单退保，撤单后 48 小时内保费全额原路退还至投保人账户。
撤单退保后在参保期间内也可重新投保。
13. 什么是年免赔额?
年免赔额是指在保险期间内发生的、可多次累计的属于保险责任范围内的医疗费用，但依照保险合同约定需由被保险人自行承担。
14. 连续参保且无赔付怎么理解?
是指 2024 年、2025 年连续两年参保“重庆渝快保”，中途未退保，且 2024 年度重庆渝快保保单无赔付。
15. 2025 年“重庆渝快保”有哪些方面变化?
2025 年“重庆渝快保”针对免赔额、特定自费药品、既往病定义进行升级优化：
(1) 住院和特病门诊医保目录范围内自付费用年免赔额从 1.4 万元降至 1 万元，理赔门槛更低，惠及人群更广。
(2) 连续参保且无赔付的参保人，其住院和特病门诊医保范围内自付费用年免赔额低至 8 千元，持续购买，待遇更好。
(3) 特定自费药品替补 17 种，合计 60 种特定高额自费药品，涵盖48 种肿瘤特药和 12 种罕见病特药。所有特药 0 免赔额。
(4) 同 2024 年相比，2025 年既往症判定优化，取消冠心病、慢阻肺为既往病，明确失代偿期肝硬化为既往病。将轻症疾病参保人剔除既往病人群，此类人群参保将获得更高保障，赔付比例更高。
16. 2025 年“重庆渝快保”的保障范围、保额、免赔额、赔付比例分别是多少?
特别提示：具体保险责任及责任免除描述请详见《渝快保产品方案》。
17. 既往病人群是指哪些?
既往病人群：指在当年保单生效之前(即 2025 年 1 月 1 日之前)被保险人已患有的且已知晓的下列疾病或症状(保险人将保留核查权利，既往病的认定最终以保险人核查结果为准)：
①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤类别或《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-0-3)的肿瘤形态学编码“属于 3、6、9(恶性肿瘤)”范畴的疾病。
②心血管疾病-包括先天性心脏病(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)、心肌梗塞、主动脉瘤;
③神经疾病-包括脑卒中、脑动脉瘤、阿尔茨海默病、帕金森病、脊髓空洞症、多发性硬化症;
④血液疾病-包括再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜;
⑤肺部疾病-原发性肺动脉高压;
⑥消化疾病-肝硬化(失代偿期)、重症肝炎;
⑦自身免疫性疾病-包括系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、获得性免疫缺陷综合症(AIDS，艾滋病)、艾滋相关综合征(ARCS)和其他与感染HIV 病毒相关的性传染病或者症状;
⑧其他重大疾病-包括良性脑肿瘤、良性脊髓肿瘤、主要器官(心、肝、肺、肾)衰竭或移植、囊性纤维化、黑斑息肉病、Ⅲ度烧伤;
⑨罕见病-指根据国家卫生健康委员会等相关部委联合发布的《第一批罕见病目录》(国卫医发〔2018〕10 号)、《第二批罕见病目录》(国卫医政发〔2023〕26 号)列示的患病率低于 1/500000 或新生儿发病率低于 1/10000 的疾病，包括血友病、泛发性脓疱型银屑病、视神经脊髓炎等。
18. 重庆渝快保产品责任中“住院”指的是?
是指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院的正式病房进行治疗的过程，并正式办理入出院手续，包含日间住院(指完全出于接受医学必需的治疗目的被保险人以占用医疗机构病床但不过夜的方式接受的医疗)。
但不包括下列情况：
(1)被保险人在医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)入住;
(2)被保险人在特需病房、外宾病房或其它不属于基本医疗保险范畴的高等级病房入住;
(3)被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗;
(4)被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外;
(5)被保险人住院体检。
19. 医保目录范围内的自付费用、医保目录范围外的自费费用，分别是指什么?
医保目录范围内自付：指的医保目录范围内的药品或诊疗项目，经医保报销后剩余(含医保起付线以下费用和医保报销比例以外部分)由患者自行支付的费用称“医保目录范围内自付”。
医保目录范围外自费：指医保目录范围外的药品或诊疗项目，医保一分钱不报，全部需由患者 100%自行承担的费用称为“医保目录范围外自费”。
注：基本医疗保险甲类和乙类医疗项目中，不符合基本医疗保险规定的限用条件的医疗费用等属于责任免除。
20. 医保报销后剩余的费用都可以用重庆渝快保理赔吗?
不是的。在保险期间内，被保险人在住院或特病门诊发生的医疗费用经重庆市基本医疗保险、政府主办补充医疗保险、医疗救助补偿后的剩余部分，需审核是否属于重庆渝快保保障范围内费用，符合渝快保保障范围内的费用在扣减对应责任的免赔额后，按照对应的人群比例进行理赔，具体结论以理赔审核为准。
诸如交通事故医疗费用、工伤医疗费用、第三方侵权医疗费用、故意行为导致的医疗费用、康复费用、美容费用、体检费用等均不赔付，具体责任免除约定、免赔额及赔付比例详见《重庆渝快保产品方案》。
21. 2024 年保单参保时是健康体，在保单生效后罹患了恶性肿瘤，2025 年连续参保属于新发病人群还是既往病人群?
属于既往病人群。渝快保的保障期限为 1 年，是否为既往病人群，需以新一年度产品方案中的既往病人群定义为准。2025年保单生效日前如果已经患有既往病人群中 9 大类疾病种的任何一种，2025 年继续参保，仍为既往病人群。
22. 如何申请“重庆渝快保”理赔?
(1)重庆市内就医：在重庆市基本医疗保险定点医疗机构就医且已经进行医保结算的，医院医保窗口完成一站式结算，客户无需再向保险公司进行报案，提交理赔资料。
(2)异地就医、使用特定自费药品等情形无法通过一站式理赔结算的：经重庆市基本医保报销后，可通过“重庆渝快保”微信公众号提交理赔资料申请在线理赔。
23. 如何查看渝快保的理赔结果?
方式一：出院时就诊医院的医保窗口打印“重庆市个人医疗费用结算表”，结算表上中有“渝快保”一栏。该栏如显示为 0，则可能存在扣减相关除外责任费用后未达到免赔额无赔付金额或一站式结算失败的情形。
方式二：通过重庆渝快保微信公众号 ，点击菜单栏个人中心 - 理赔申请及查询 - 登录成功后，绑定被保险人身份信息，即可查询理赔详情。
24. 理赔一般需要多长时间，收到赔款需要多久?
(1) 采用一站式结算的，重庆渝快保理赔与医保结算同步完成，直接抵扣费用，免资料，零等待。
(2) 采用线上申请理赔的，保险人收到齐全的理赔申请资料后，将在 5 个工作日内作出核定;情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，保险人在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
25. 意外受伤是否可以理赔?
若不涉及第三方责任、故意行为且属于“重庆渝快保”的保险责任范围内的医疗费用，经过重庆市基本医保结算后，剩余部分按照重庆渝快保产品责任进行理算，产品方案中所列明的属于责任免除的费用除外，是否赔付或赔付金额以保险公司审核为准。
26. 医用耗材费用是否可以报销?
可部分报销。在医保目录范围内的医用耗材且是医保限额内的费用经基本医保报销后剩余的部分纳入住院和特病门诊医保目录范围内自付费用责任进行报销。医保目录范围外的医用耗材自费费用、医保目录范围内的医用耗材超限额的费用不能报销。
27. 哪些属于医用耗材?
本产品所指医用耗材与《医疗机构医用耗材管理办法(试行)》(国卫医发〔2019〕43 号)中的释义相同，是指经药品监督管理部门批准的使用次数有限的消耗性医疗器械，包括一次性及可重复使用医用耗材。例如：内固定器材、植入性材料、导管、导丝、球囊、支架等等。
28. “重庆渝快保”可以报销门诊费用吗?
普病门诊、急诊医疗费用不属于“重庆渝快保”的保障范围。门诊类费用只针对特病门诊的医保目录范围内自付费用，不含特病门诊的自费费用。
29. “重庆渝快保”有哪些费用不报销?
(1)未经重庆市基本医疗保险结算及不符合重庆市基本医疗保险报销范围内的医疗费用(例如：生小孩、工伤、第三人负担的医疗费用、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗等)。
(2)医保目录范围外自费医用耗材(例如：内固定器材、植入性材料等)、医保目录范围外的肿瘤靶向药物费用。
(3)医保目录内不符合基本医疗保险规定的限用条件的医疗费用、超过基本医疗保险规定的支付标准以上部分的医疗费用、医用耗材限额以上的自付费用。
(4)不予纳入住院医保目录范围外自费费用保障范围的特定医疗费用(PETCT 、X 刀治疗、质子、重离子治疗等 13 项)。
(5)重庆市外地区的医疗机构或药店购买的特定自费药品费用。
(6)使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出和重庆渝快保赔款的(保险公司将直接移交相关部门进行处理)。
以上费用均不予报销，责任免除内容请详见《重庆渝快保产品方案》。
30. 保单起保后，可以申请退保吗?
(1) 如果使用微信现金、银联支付的，保单生效后申请退保退费，退还未满期的净保费详见《产品介绍及投保声明》，退费实际到账时间以保司处理为准。
(2) 如果使用医保个账支付的，在医保系统扎账之后，根据职工医保个人账户管理规定，退保无法退费。
我们特别提醒，自您申请退保之时起，被保险人将不再享受“重庆渝快保”的保障。因此，请您和被保险人慎重选择。
31. 申请特定自费药品费用理赔需要注意什么?
169 元升级款包含特定自费药品责任，申请特定自费药品费用理赔需在重庆地区具备药品销售资质的医疗机构或药店购买，且需满足以下条件：
(1)特定自费药品须同时符合 《重庆渝快保恶性肿瘤特定自费药品目录》、《重庆渝快保罕见病特定自费药品目录》中所列示的商品名、通用名、病种、生产厂家和适应症;
(2)该特定自费药品须由三级医院专科医生开具处方，且为被保险人当前治疗必需的药品;
(3)每次特定自费药品处方剂量不超过 1 个月。
注：申请理赔时还需上传被保人病历等相关材料，由审核专员进行审核，最终理赔结果以理赔审核为准。
32. 2025 年“重庆渝快保”保障中CAR-T治疗特定药品有哪些?
33. 看病时对就诊医院和特定药品购买药房有要求吗?
(1) 就诊医院范围为重庆市基本医疗保险定点医疗机构或重庆市基本医疗保险认可的医疗机构。
(2) 特定自费药品仅限重庆地区具备药品销售资质的医疗机构或药店购买。另还提供有特药直赔送药上门服务。
注意：在重庆市外医疗机构或药店购买特定自费药品的费用，保险公司不承担赔偿责任。
34. 如何申请特药直赔送药上门服务?
第一步：准备病历、处方、病理报告等相关理赔资料。
第二步：“重庆渝快保”微信公众号进行在线申请特药配送，提交相关理赔资料，等待审核;
第三步：专业理赔人员审核是否符合保险责任;
第四步：审核通过后，参保人确认订单、约定配送时间;
第五步：等待特药配送商联系药品配送。
渝公网安备 50010502000501号
